К. Г. Яновский1, 2*, Л. А. Иванова1
_________________________________________________________________________________________________
1 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
2 Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Российская Федерация
_________________________________________________________________________________________________
Обоснование. Сахарный диабет 2 типа — широко распространенное хроническое заболевание, имеющее множество факторов, отрицательно влияющих на течение кардиоваскулярных событий. Одним из таких факторов является кардиальная автономная нейропатия. Возможность оценки влияния кардиальной автономной нейропатии на риск развития фибрилляции предсердий после перенесенного инфаркта миокарда может помочь в выборе тактики ведения пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа.
Цель. Оценить влияние кардиальной автономной нейропатии на риск развития фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Разработать метод оценки риска развития фибрилляции предсердий в 12-месячный период у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 60 человек с сахарным диабетом 2 типа и 60 человек с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с инфарктом миокарда передней, передне-перегородочной локализации с зубцом Q. На исходном этапе исследования сформированные группы были однородны по возрасту, полу, всем общеклиническим методам исследования. Диагноз имеющегося сахарного диабета 2 типа устанавливался на основании данных анамнеза и медицинской документации, подтвержденных исследованием гликозилированного гемоглобина и гликемического профиля; диагноз впервые выявленного сахарного диабета — на основании данных гликозилированного гемоглобина > 6,5%, фиксации глюкозы крови > 11,1 ммоль/л два и более раз, согласно национальным клиническим рекомендациям. На 3 день, через 3 и через 12 месяцев от момента госпитализации проводился набор тестов, направленных на выявление кардиальной автономной нейропатии, при помощи электрокардиографии и эхокардиографии оценивалось наличие фибрилляции предсердий, динамику гипертрофии левого желудочка. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программ Microsoft Office Excel 2019, SPSS Statistics Standart ver. 28 for Windows. С целью выбора метода анализа использовали оценку распределения при помощи критерия Колмогорова–Смирнова. Сравнение групп проводилось при помощи критерия Манна–Уитни. Оценка риска развития фибрилляции предсердий проводилась при помощи логистического, многофакторного и ROC-анализа.
Результаты. Сформированы прогностические модели для определения риска развития фибрилляции предсердий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Модель для сахарного диабета имела коэффициент детерминации (R2 = 0,7), критерий Хосмера–Лемешова, равный 0,83, а также площадь под кривой, равную 0,93. Модель для впервые выявленного сахарного диабета имела коэффициент R2 равный 0,72, критерий согласия Хосмера–Лемешова 0,85, площадь под кривой равную 0,95.
Заключение. Использование разработанных моделей на основании результатов тестов, направленных на выявление кардиальной автономной нейропатии, позволяют с высокой точностью прогнозировать развитие фибрилляции предсердий у пациентов, с имеющимся и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в сочетании с диабетической полинейропатией в 12-месячный период от переднего, передне-перегородочного инфаркта миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда; сахарный диабет 2 типа; фибрилляция предсердий; кардиальная автономная нейропатия
2022 год, выпуск №3
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2022103265-276
Для цитирования:
Яновский К. Г., Иванова Л. А. Кардиальная автономная нейропатия как предиктор развития фибрилляции предсердий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после инфаркта миокарда // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 265–276. https://doi.org/10.23888/HMJ2022103265-276.