Главная → Архив → 2024 год, выпуск №2 → Определение этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей с помощью метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии

Определение этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей с помощью метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии

А.Г. Ваганов1*, М.С. Ночной3, Д.А. Лисицкий1, А.В. Гавриленко2,3
______________________________________________________________________________________________________

1 Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Российская Федерация
2 Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Москва, Российская Федерация
3 Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского — Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
______________________________________________________________________________________________________

Введение. Основной проблемой, влияющей на эффективность гибридных операций, является этапность выполнения манипуляций в рамках единой реконструкции. Одним из методов, определяющих как проходимость магистральных артерий, так и эффективность реваскуляризации конечности на основании глубины и обратимости ишемических изменений на клеточно-тканевом уровне, является метод УФ-люминесцентной спектроскопии.

Цель. Определить последовательность этапов гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей в зависимости от функционального состояния дистального артериального русла, зарегистрированного при помощи метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 51 человек, страдающий критической ишемией нижних конечностей, оперированный в объеме гибридного (одномоментного) вмешательства: стентирования наружной подвздошной артерии и бедренно-подколенного шунтирования в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана. Все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (n = 24) составили пациенты, которым первым этапом было выполнено бедренно-подколенное шунтирование, вторым — стентирование наружной подвздошной артерии. Вторую группу (n = 17) составили пациенты, у которых первым этапом было выполнено стентирование наружной подвздошной артерии, вторым этапом в течение первых суток — открытая реконструкция. Третью группу контроля (n = 10) составили пациенты, которым было выполнено только стентирование наружной подвздошной артерии c хорошими послеоперационными результатами. Регистрация хемилюминесценции проводилась с помощью прибора, предложенного И. В. Москаленко. Показатели снимались перед операцией по внутренней поверхности нижней трети бедра, средней трети голени, тыльной поверхности стопы. На 2–5 сутки вышеописанное исследование повторялось. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты. При изучении спектра люминесценции в предоперационном периоде отмечен характерный максимум сигнала на длине волны 410 ± 20 нм (пик НАДН и НАДНФ), сменяющийся его минимумом на длине волны 450 ± 15 нм (пик гемоглобина). Успех артериальной реконструкции наблюдался у 24 человек из первой группы и у 14 человек из второй. У данной категории больных в диапазоне 380–430 нм интенсивность свечения была сопоставима, а на длинах волн 440–460 нм, последняя была достоверно ниже во 2 группе исследования (p < 0,05), что говорит о лучшей открытости и компенсации «путей оттока» у представителей данной группы. В послеоперационном периоде у пациентов с успешной реваскуляризацией отмечается снижение интенсивности люминесценции на всех диапазонах измерения, что подтверждает улучшение кровоснабжения конечности. Отмечена сильная положительная корреляционная связь между изменениями лодыжечно-плечевого индекса и амплитудой люминесценции в предоперационном (r = 0,78 при р < 0,0001) и послеоперационном периоде (r = 0,75 при р < 0,0001). При росте показателей функционального состояния конечности и артериальной проходимости амплитуда хемилюминесценции снижается. В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов отмечено развитие тромботических осложнений, что сопровождалось повышением амплитуды люминесценции выше 2,5 × 105 фотон. У пациентов с амплитудой хемилюминесценции перед операцией свыше 0,7 × 105 фотон (на частоте 410 нм) и свыше 0,5 × 105 фотон (на частоте 450 нм) требуется первостепенное выполнение открытого этапа с целью коррекции «путей оттока» из-за высокого риска тромботических осложнений. Проводилось сравнение неосложненных случаев из 2 группы с 3 группой исследования, созданной эмпирически. Выведена амплитуда люминесценции перед операцией, при которой отмечена такая тождественность групп на частоте 410 нм, составила 0,35 ± 0,05 × 105 фотон, на частоте 450 нм — 0,22 ± 0,03 × 105 фотон.

Вывод. Методика лазериндуцированной УФ-люминесцентной спектроскопии позволяет определить состояние «путей оттока» на нижней конечности, что может использоваться в определении этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей; гибридные операции; ультрафиолетовая фотолюминесцентная спектроскопия.

Список литературы

  1. Gavrilenko AV, Kochetkov VA, Kravchenko AA. Hybrid operations in chronic lower limb ischemia. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;63(5):437–42. (In Russ). doi: 24022/0236-2791-2021-63-5-437-442
  2. Puzdriak PD, Shlomin VV, Bondarenko PB, et al. Comparison of the results of hybrid and open surgical treatment of multilevel arterial disease of lower extremities (in Russian only). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019;12(3):227–34. (In Russ). doi: 17116/kardio201912031227
  3. Troitskiy AV, Bekhtev AG, Khabazov RI, et al. Hybrid surgery of multilevel atherosclerotic lesions of aorto-iliac and femoral-popliteal segments. Diagnostic & Interventional Radiology. 2012;6(4):67–77. (In Russ). doi: 25512/DIR.2012.06.4.08
  4. Gavrilenko AV, Kravchenko AA, Kotov AE, et al. Hybrid reconstructions in patients with lower limb chronic ischaemia and multilevel arterial lesions. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):183–8. (In Russ).
  5. Kosenkov AN, Vinokurov IA, Kiseleva AK. Treatment of critical lower limb ischemia followed by ulcerative-necrotic lesions (in Russian only). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019;12(4):302–7. (In Russ). doi: 17116/kardio201912041302
  6. Kudryashova NY, Sinyakova OG, Mikhaylov IP, et al. Radionuclide Patterns of Ischemia in Acute Occlusive Diseases of Main Arteries of Lower Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2019;8(3):257–65. (In Russ). doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-3-257-265
  7. Tsygankova EA, Korneva YuS. Application of spectroscopic methods in research of new formations in biological tissues. Vestnik Smolenskoy Gosudarstvennoy Medicinskoy Akademii. 2021;20 (2):150–6. (In Russ). doi: 37903/vsgma.2021.2.21
  8. Babkina AS. Laser-Induced Fluorescence Spectro-scopy in the Diagnosis of Tissue Hypoxia (Review). General Reanimatology. 2019;15(6):50–61. (In Russ). doi: 15360/1813-9779-2019-6-50-61
  9. Vladimirova ES, Salmin VV, Salmina AB, et al. Fluorescence diagnostics of human lens status in vivo. J Appl Spectrosc. 2012;79(1):135–9. doi: 1007/s10812-012-9573-7
  10. Moskalenko IV,Priluckij VI. Metod opredeleniya granic molekulyarnyh kletochnyh izmenenij s is-pol’zovaniem metoda lazernoj spektroskopii. Aktivirovannaya Voda. 2000;8(1):37–41. (In Russ).
  11. Salmin VV, Salmina AB, Fursov AA, et al. Application of Fluorescence Spectroscopy for Assessment of Myocardial Ischemic Injury. Journal of Siberian Federal University. 2011;2(4): 142–57. (In Russ).
  12. Salmina AB, Salmin VV, Frolova OV, et al. Laser-induced autofluorescence for assessment of methabolism and hemodynamic. Clinical Nevrology. 2011;5(3):32–8. (In Russ).
  13. Song Z, Wang L, Hou S. A study of the chemiluminescence behavior of myoglobin with luminol and its analytical applications. Anal Bioanal 2004;378(2):529–35. doi: 10.1007/s00216-003-2302-6
  14. Pur MRK, Hosseini M, Faridbod F, et al. Highly sensitive label-free electrochemiluminescence apta-sensor for early detection of myoglobin, a bio-marker for myocardial infarction. Microchim Acta. 2017;184:3529–37. doi: 1007/s00604-017-2385-y
  15. Gun’ko VI, Popov SN, Alexandrov MT, et al. Improvement of efficiency in diagnostics and management/treatment in patients with purulent diseases on the basis of application of laser fluorescent diagnostics. RUDN Journal of Medicine. 2012;(1):93–7. (In Russ).
  16. Gaibov AD, Nematzoda O, Rakhmonov DK, et al. Endovascular Recanalization Methods in Treatment of Chronic Lower Limb Ischemia: Modern State of Problem. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(2):305–16. (In Russ). doi: 10.17816/PAVLOVJ107324
  17. Kalinin RE, Suchkov IA, Krylov AA, et al. Integrated approach to treatment of inoperable patients with critical lower limb ischemia and diabetes mellitus: results and prospects. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):559–72. (In Russ). doi: 23888/HMJ202194559-572
  18. Petrova MD, Malkova NYu. Hygienic assessment of laser radiation at workplaces of medical personnel. Zdorov’ye — Osnova Chelovecheskogo Potentsiala: Problemy i Puti ikh Resheniya. 2018;13(2):949–58. (In Russ).

2024 год, выпуск №2
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2024122183-196
Как цитировать:

Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Определение этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей с помощью метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024. Т. 12, № 2. С. 183–196. doi: 10.23888/HMJ2024122183-196 EDN: MRETND
Дополнительная информация:
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация об авторах:
*Ваганов Алексей Геннадьевич — канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 1, eLibrary SPIN: 2202-0746, ORCID: 0000-0001-8191-2551, e-mail: aleksejvaganov4@gmail.com

Ночной Максим Сергеевич — врач-ординатор кафедры госпитальной хирургии, eLibrary SPIN: 6013-8148, ORCID: 0000-0003-0057-9561, e-mail: maxnochnoy@yandex.ru

Лисицкий Дмитрий Алексеевич — д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург хирургического отделения № 1, eLibrary SPIN: 9855-9286, ORCID: 0000-0003-0423-8879, e-mail: dalis@rambler.ru

Гавриленко Александр Васильевич — д-р мед. наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной хирургии № 2; руководитель отделения сосудистой хирургии, eLibrary SPIN: 9607-8346, ORCID: 0000-0001-7267-7369, e-mail: a.v.gavrilenko@mail.ru