Е. В. Манухина1, 2, С. В. Юрина1, 2
____________________________________________________________________________________________
1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, Рязань, Российская Федерация
____________________________________________________________________________________________
Статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме взаимодействия по выполнению обязательств всех участников обязательного медицинского страхования по оплате и оказанию медицинской помощи в соответствии с изменениями, внесенными в Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (редакция от 08.12.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и вступившими в действие с 1 января 2021 г. Основное внимание в работе авторы акцентируют на вопросе наделения территориального фонда обязательного медицинского страхования новыми полномочиями по проведению медико-экономического контроля и упразднения этих полномочий у страховых медицинских организаций. Согласно внесенным изменениям все объемы медицинской помощи, оказанной застрахованному населению субъекта Российской Федерации, как на территории страхования, так и за его пределами, а также оказанной медицинской помощи вне территории страхования, подлежат проведению медико-экономического контроля со стороны территориального фонда. Начиная с 2021 г., изменилась и форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 г. № 1417н. В отличие от предыдущей формы договора, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, в действующем документе предусматривается участие в договорных отношениях трех сторон: территориальный фонд, страховые медицинские организации, медицинские организации. Соглашение содержит положения, предусматривающие обязанность территориального фонда проводить медико-экономический контроль реестров счетов и счетов, представленных медицинскими организациями на оплату медицинской помощи, ока-занной в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования. В статье представлены результаты проведенного контроля с анализом выявленных нарушений при предоставлении медицинскими организациями Рязанской области счетов и реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи за январь 2021 г., обозначены проблемные моменты в информационном взаимодействии между участниками обязательного страхования при осуществлении данной функции территориального фонда.
Ключевые слова: территориальная программа обязательного медицинского страхования; участники обязательного медицинского страхования; медико-экономический контроль
2021 год, выпуск №4
Дискуссия
Читать статью (pdf) →
DOI: https://doi.org/10.23888/HMJ202194647-656
Для цитирования:
Манухина Е. В., Юрина С. В. Организация медико-экономического контроля объемов и стоимости медицинской помо-щи в системе обязательного медицинского страхования в 2021 году // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 647–656. https://doi.org/10.23888/HMJ202194647-656.