Т.А. Мирошкина, С.А. Шустова, И.Б. Пономарева
____________________________________________________________________________________________________

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
____________________________________________________________________________________________________

Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) играет ключевую роль в развитии изменений газового состава артериальной крови при заболеваниях легких.

В статье представлена концепция ВПО; описаны механизмы формирования градиентов вентиляции, перфузии и ВПО в здоровых легких. Рассмотрены факторы, способствующие рассогласованию вентиляции и перфузии при заболеваниях системы внешнего дыхания: при патологии воздухоносных путей и легочной паренхимы, при нарушениях кровообращения в малом круге. На примере трехкомпонентной модели легкого описано влияние нарушений ВПО на состав альвеолярного воздуха и артериальной крови. Представлены причины и механизмы увеличения альвеолярного мертвого пространства и его функционального эквивалента – легочных регионов с высоким ВПО. Показано, что наличие таких регионов снижает эффективность вентиляции, приводит к росту минутной вентиляции легких для поддержания альвеолярной вентиляции на уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма, что в итоге увеличивает энергетическую стоимость дыхания. Описаны причины и механизмы внутрилегочного шунтирования крови, а также функциональный эквивалент такого шунтирования – газообменные единицы с низким ВПО. Рассмотрены последствия снижения ВПО – падение артериальной оксигенации и повышение альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. Показаны возможности объемной капнографии в оценке ВПО. Продемонстрирована взаимосвязь ВПО, наклона 3 фазы капнографической кривой и угла α: наклон 3 фазы и величина угла α прямо пропорциональны степени неравномерности ВПО. Представлена методика определения объема физиологического мертвого пространства и его компонентов (анатомического и альвеолярного мертвых пространств) с помощью объемной капнографии. Обсуждается различие подходов Бора и Энгхоффа при расчете объема физиологического мертвого пространства.

Ключевые слова: вентиляционно-перфузионное отношение; альвеолярная вентиляция; перфузия легких; объемная капнография.

2020 год, выпуск №3
Научный обзор
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ202083422-432
Для цитирования: Мирошкина Т.А., Шустова С.А., Пономарева И.Б. Вентиляционно-перфузионное отношение в норме и патологии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, №3. С. 422-432. doi:10.23888/HMJ202083422-432
Miroshkina TA, Shustova SA, Ponomareva IB. Ventilation-perfusion ratio in norm and pathology. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020;8(3):422-32. doi:10.23888/HMJ202083422-432