Д.А. ХУБЕЗОВ1,2, К.В. ПУЧКОВ1, Д.К. ПУЧКОВ1,2, А.Ю. ОГОРЕЛЬЦЕВ1,2, И.С. ИГНАТОВ1,
С.В. РОДИМОВ2, М.А. ЕВСЮКОВА2, А.Р. КРОТКОВ1
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,
ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация (1)
Областная клиническая больница», ул. Интернациональная, 3-а, 390039, г. Рязань,
Российская Федерация (2)
Цель. Описать комплекс технических приемов, облегчающих выделение мезоректума и пересечение прямой кишки при выполнении лапароскопической тотальной мезоректумэктомии (ЛТМЭ), и продемонстрировать первичные результаты их применения. Материалы и методы. На базе отделения колопроктологии ГБУ РО «ОКБ» было проведено ретроспективно-проспективное нерандомизированное исследование в период с январь 2011 года по сентябрь 2016 года, которое включило 134 пациента с раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки, которым была выполнена лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия. 67 пациентов, оперированных с использованием комплекса технических приемов, составили основную группу исследования, 67 пациентов, которым выполнена традиционная ЛТМЭ, составили группу сравнения. К вышеупомянутым техническим приемам относилось использование второго экстракорпорального «марионеточного» шва, использование марлевой турунды и полипропиленовых лигатур для тракции прямой кишки, использование специального устройства для надавливания на промежность. Результаты. В основной группе было значительно больше получено макропрепаратов качества Grade 3 по сравнению с контрольной группой – 58 (86,6%) против 43 (64,2%), соответственно (p=0,002). В основной группе требовалось в среднем 1,54±0,6 кассеты, а в группе сравнения – 1,81±0,7 кассеты для полного прошивания и пересечения прямой кишки (p=0,02). В основной группе 1 прошивание требовалось в 35 случаях (52,2%), в группе сравнения – в 22 случаях (32,8%) (p=0,018). По остальным критериям сравниваемые группы были сопоставимы (p>0,05). Заключение. Предложенный комплекс технических приемов при ЛТМЭ позволяет значительно улучшить качество макропрепарата и уменьшить количество прошиваний линейным степлером, особенно у пациентов с «узким» тазом, выраженным висцеральным ожирением, низким расположением опухоли.
Ключевые слова: рак прямой кишки, тотальная мезоректумэктомия, лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия.
2018 год, выпуск №1
Хирургия
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ20181109-124
Для цитирования: Хубезов Д.А., Пучков К.В., Пучков Д.К., и др. Применение комплекса технических приемов при выполнении лапароскопической тотальной мезоректумэктомии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №1. С. 109-124. doi:10.23888/HMJ20181109-124.
Khubezov DA, Puchkov KV, Puchkov DK, et al. Application of the complex of techical maneuvers during laparoscopic total mesorectal excision. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2018;6(1):109-24.