Р. Е. Калинин1, И. А. Сучков1, А. А. Крылов1, 2, Н. Д. Мжаванадзе1, А. С. Пшенников1, 2, Н. А. Соляник1,
А. А. Герасимов2
____________________________________________________________________________________________
1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2 Областная клиническая больница, Рязань, Российская Федерация
____________________________________________________________________________________________
Актуальность. Вопрос поиска оптимальных методов консервативного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) и сахарным диабетом (СД) все еще остается открытым, а также представляет интерес сравнение отдаленных результатов лечения данной группы пациентов при различных подходах к лечению.
Цель. Оценка отдаленных результатов терапевтического лечения пациентов с КИНК и СД, имеющих непригодное для реконструкции периферическое русло или отказавшихся от оперативного лечения по различным соображениям, а также определение эффективности дополнительного ангиогенеза у данной группы пациентов.
Материалы и методы. В работу включены 65 пациентов с КИНК и СД, разделенных на 2 группы. Контрольная группа пациентов (40 человек) получала курс конвенциальной терапии. В исследуемой группе (25 человек) дополнительно проводилась экзогенная стимуляция ангиогенеза с помощью ангиогенного сосудистого эндотелиального фактора роста. В дальнейшем в течение 6 месяцев оценивались инструментальные показатели перфузии конечности, а в отдаленном периоде (5 лет) сохранность конечности и летальность пациентов данной группы.
Результаты. Экзогенная стимуляция процессов ангиогенеза позволяет улучшить ближайшие 6-месячные результаты лечения (8% летальных исходов и 20% ампутаций к 6 месяцам наблюдения в исследуемой группе против 15% летальных исходов и 42,5% ампутаций к 6 месяцам наблюдения в группе контроля), а также позволяет сохранить эту тенденцию до 5 лет наблюдения (64% летальных исходов и 72% ампутаций в исследуемой группе против 80% летальных исходов и 87,5% ампутаций в группе контроля). При этом достоверные различия между группами по показателю ампутации конечности достигнуты на визитах в 6 месяцев (р = 0,041) и 1 год наблюдения (р = 0,048). По инструментальным данным получены лучшие показатели в исследуемой группе к 6 месяцам наблюдения при анализе дистанции безболевой ходьбы (р = 0,032) и транскутанного напряжения кислорода (р = 0,028).
Выводы. Терапевтический ангиогенез позволяет улучшить результаты лечения пациентов с КИНК и СД, особенно в интервале 6 месяцев — 2 года, однако консервативная терапия по-прежнему демонстрирует неудовлетворительные результаты лечения, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.
Ключевые слова: атеросклероз; критическая ишемия; терапевтический ангиогенез; сахарный диабет; генная терапия
2021 год, выпуск №4
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: https://doi.org/10.23888/HMJ202194559-572
Для цитирования:
Калинин Р. Е., Сучков И. А., Крылов А. А., Мжаванадзе Н. Д., Пшенников А. С., Соляник Н. А., Герасимов А. А. Комплексный подход к лечению неоперабельных пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом: результаты и перспективы // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 559–572. https://doi.org/10.23888/HMJ202194559-572.