Главная → Архив → 2026 год, выпуск №2 → Сравнительная характеристика методов каротидной эндартерэктомии: современный взгляд

Сравнительная характеристика методов каротидной эндартерэктомии: современный взгляд

И.И. Простов, Д.Ю. Спесивцева, Н.Г. Сапронова, А.А. Калинина, И.И. Кательницкий, Д.И. Томащук, Д.С. Калинин
________________________________________________________________________________________________________
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Обоснование. Ишемический инсульт остается ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является «золотым стандартом» профилактики инсульта при стенозе сонных артерий. Несмотря на развитие эндоваскулярных методов, КЭЭ сохраняет лидирующие позиции благодаря доказанной долгосрочной проходимости. Актуальность определяется необходимостью персонализации терапии, оптимизации хирургической техники и снижения периоперационных рисков.

Цель. Провести комплексный анализ современных подходов к выполнению КЭЭ с акцентом на сравнительную оценку хирургических техник, доступов, видов анестезии и их влияния на исходы.

Выполнен обзор и сравнительный анализ источников литературы, включая рандомизированные исследования, метаанализы, систематические обзоры и данные крупных регистров, посвященных классической и эверсионной техникам, стратегиям шунтирования, анестезиологическому обеспечению и миниинвазивным доступам за период 2020–2025 годы. Классическая КЭЭ с пластикой и эверсионная КЭЭ имеют сопоставимые профили безопасности. Эверсионная методика сокращает время ишемии мозга на 10–15 минут и предпочтительна при патологической извитости внутренней сонной артерии. Анализ реестра Vascular Quality Initiative (113 202 пациента) подтвердил безопасность селективного шунтирования под контролем NIRS, ассоциированного с более низкой частотой инсультов по сравнению с рутинным (1,1 против 4,0%). Регионарная анестезия снижает частоту повреждения черепных нервов (1,7 против 2,9%) и сокращает сроки госпитализации. Миниинвазивные доступы (<5 см) достоверно снижают риск повреждения нервов (5,1 против 13,4%) без ущерба для безопасности.

Заключение. Современная парадигма каротидной хирургии базируется на персонализи-рованном подходе. Выбор техники диктуется анатомией поражения. Селективное шунтирование на основе объективного нейромониторинга и регионарная анестезия являются оптимальными стратегиями, обеспечивающими максимальную безопасность. Ключевыми факторами успеха остаются опыт хирурга и мультидисциплинарный подход.

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия; ишемический инсульт; эверсионная каротидная эндартерэктомия; временное шунтирование; регионарная анестезия; миниинвазивный доступ.

Список литературы

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0
  2. Bulwa Z, Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J Neurol Sci. 2017;382:49–52. doi: 10.1016/j.jns.2017.09.027 EDN: YIUEZL
  3. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445–453. doi: 10.1056/NEJM199108153250701
  4. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379–1387. EDN: ENDWEL
  5. Carrea R, Molins M, Murphy G. [Surgery of spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis; case report and analysis of the literature on surgical cases]. Medicina (B Aires). 1955;15(1):20–29. (In Spanish).
  6. Eastcott HH, Pickering GW, Rob CG. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954;267(6846):994–996. doi: 10.1016/s0140-6736(54)90544-9
  7. Bahnson HT, Spencer FC, Quattlebaum JK Jr. Surgical treatment of occlusive disease of the carotid artery. Ann Surg. 1959;149(5):711–720. doi: 10.1097/00000658-195905000-00011
  8. Doyle EJ, Javid H, Lin PM. Partial internal carotid artery occlusion treated by primary resection and vein graft; report of a case. J Neurosurg. 1956;13(6):650–655. doi: 10.3171/jns.1956.13.6.0650
  9. DeBakey ME. Successful Carotid Endarterectomy for Cerebrovascular Insufficiency. JAMA. 1975;233:1083–1085. doi: 10.1001/jama.1975.03260100053020
  10. Kieny R, Mantz F, Kurtz T, et al. Les restenoses carotidiennes après endarteriectomie. In: Kieffer E, Bousser MG, editors. Indications et résultats de la chirurgie carotidienne. Paris: AERCV; 1988. P. 77–100. (In French).
  11. Raithel D. New techniques in the surgical management of carotid-artery lesions. Surg Rounds. 1990;13:53–60.
  12. Edenfield L, Blazick E, Eldrup-Jorgensen J, et al. Outcomes of carotid endarterectomy in the Vascular Quality Initiative based on patch type. J Vasc Surg. 2020;71(4):1260–1267. doi: 10.1016/j.jvs.2019.05.063 EDN: HWHESW
  13. Arabzadeh AA, Kalantarmotamedi M, Sabet B, Tadayon N. Outcome of primary closure following carotid endarterectomy with a novel technique: An 8-year multicenter cohort study. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2024;11(1):101662. doi: 10.1016/j.jvscit.2024.101662 EDN: UNKJDH
  14. Marsman MS, Wetterslev J, Vriens PWHE, et al. Eversion technique versus traditional carotid endarterectomy with patch angioplasty: a systematic review with meta-analyses and trial sequential analysis. Surg Open Sci. 2023;13:99–110. doi: 10.1016/j.sopen.2023.05.003 EDN: NEHMHW
  15. Zhang X, Bai X, Feng Y, et al. Modified Eversion Carotid Endarterectomy: A Novel Surgical Technique for Carotid Artery Stenosis Treatment. Neurol India. 2022;70(5):1787–1792. doi: 10.4103/0028-3886.359282 EDN: VVHUYR
  16. Kumar S, Lombardi JV, Alexander JB, et al. Modified Eversion Carotid Endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2013;27(2):178–185. doi: 10.1016/j.avsg.2012.01.008
  17. Hommery–Boucher X, Fortin W, Beaudoin N, et al. Editors Choice — Safety of Shunting Strategies During Carotid Endarterectomy: A Vascular Quality Initiative Data Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;68(6):695–702. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.07.021 EDN: XMQAPI
  18. Kondov S, Bothe D, Beyersdorf F, et al. Routine versus selective near-infrared spectroscopy-guided shunting during carotid eversion endarterectomy. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023;36(2):ivad005. doi: 10.1093/icvts/ivad005 EDN: SMRZJA
  19. Chuatrakoon B, Nantakool S, Rerkasem A, et al. Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy (and different methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Syst Rev. 2022;6(6):CD000190. doi: 10.1002/14651858.CD000190.pub4 EDN: UDGWWC
  20. Kazantsev AN, Gileva YaO, Korotkikh AV, et al. Multiple-center Russian study of temporary bypass in carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023;16(1):89–102. doi: 10.17116/kardio20231601189 EDN: FIVJFZ
  21. Grieff AN, Dombrovskiy V, Beckerman W, et al. Anesthesia Type is Associated with Decreased Cranial Nerve Injury in Carotid Endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2021;70:318–325. doi: 10.1016/j.avsg.2019.12.033 EDN: HRPKEV
  22. Mustafayeva SA, Zhuravel SV, Mikhailov IP, Korotkova EA. Experience With Regional Anesthesia for Carotid Endarterectomy at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2023;12(2):333–337. doi: 10.23934/2223-9022-2023-12-2-333-337 EDN: HHIZCK
  23. Chamseddine H, Chahrour M, Shepard A, et al. Locoregional anesthesia is associated with decreased cardiac complications in symptomatic heart failure patients undergoing carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2024;80(4):1131–1138.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2024.06.002 EDN: KVHUEE
  24. El-Hajj VG, Ghaith AK, Gharios M, et al. General Versus Nongeneral Anesthesia for Carotid Endarterectomy: A Prospective Multicenter Registry-Based Study on 25 000 Patients. Neurosurgery. 2024;95(2):365–371. doi: 10.1227/neu.0000000000002887 EDN: ZZALHM
  25. Kirchhoff F, Eckstein HH; Munich carotid investigation group. Locoregional Anaesthesia and Intra-Operative Angiography in Carotid Endarterectomy: 16 Year Results of a Consecutive Single Centre Series. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(2):223–232. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.10.002 EDN: NRPCCG
  26. Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP, et al. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD000126. doi: 10.1002/14651858.cd000126.pub5 EDN: CEYQMJ
  27. Koköfer A, Nawratil J, Opperer M. [Regional anesthesia for carotid surgery: An overview of anatomy, techniques and their clinical relevance]. Anaesthesist. 2017;66(4):283–290. (In German.) doi: 10.1007/s00101-017-0270-z EDN: YZRFCV
  28. De Donato G, Pasqui E, Panzano C, et al. Mini-Skin Incision for Carotid Endarterectomy: Neurological Morbidity and Health-related Quality of Life. Ann Vasc Surg. 2021;71:112–120. doi: 10.1016/j.avsg.2020.07.034 EDN: WLKXLN
  29. Jeon BH, Lee CH, Jang JS, Cho JW. High Mini-Skin Incision during Carotid Endarterectomy for Carotid Stenosis. J Chest Surg. 2022;55(6):462–469. doi: 10.5090/jcs.22.044 EDN: MWEMGF
  30. Menon NJ, Krijgsman B, Sciacca L, et al. The retrojugular approach to carotid endarterectomy — a safer technique? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;29(6):608–610. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.01.019
  31. Antoniou G, Murray D, Antoniou S, et al. Meta-analysis of retrojugular versus antejugular approach for carotid endarterectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(3):184–189. doi: 10.1308/003588414x13814021679357

2026 год, выпуск №2
Научный обзор
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2026142385-396
Как цитировать: Простов И.И., Спесивцева Д.Ю., Сапронова Н.Г., Калинина А.А., Кательницкий И.И., Томащук Д.И., Калинин Д.С. Сравнительная характеристика методов каротидной эндартерэктомии: современный взгляд // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2026. Т. 14, № 2. С. 385–396. doi: 10.23888/HMJ2026142385-396  EDN: JDBLOC
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Калинина Анастасия Андреевна, аспирант кафедры хирургических болезней № 1;
адрес: Российская Федерация, 44022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, д. 29;
ORCID: 0009-0001-4849-851Х; eLibrary SPIN: 1164-6443; e-mail: prokoptsova1999@mail.ru
Простов Игорь Игоревич, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней № 1; ORCID: 0000-0002-7853-6775; eLibrary SPIN: 5706-3190; e-mail: igor-prostov@mail.ru
Спесивцева Дарья Юрьевна, аспирант кафедры хирургических болезней № 1; ORCID: 0009-0002-9212-992X; eLibrary SPIN: 6422-8586; e-mail: dashutasp@yandex.ru
Сапронова Наталья Германовна, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1; ORCID: 0000-0001-9650-848X; eLibrary SPIN: 5596-0399; e-mail: sapronovang@yandex.ru
Кательницкий Игорь Иванович, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 1; ORCID: 0000-0002-3745-9064; eLibrary SPIN: 3583-6234; e-mail: katelnizkji@mail.ru
Томащук Дмитрий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1; ORCID: 0000-0001-5613-6167; e-mail: traktium12345@yandex.ru
Калинин Денис Сергеевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 1; ORCID: 0000-0003-1510-2539; eLibrary SPIN: 2319-5280; e-mail: kalinin-denis-ssh@yandex.ru