Главная → Архив → 2026 год, выпуск №2 → Восьмилетнее наблюдение пациента с тяжелой скелетной травмой с протезированием после экзартикуляции бедра

Восьмилетнее наблюдение пациента с тяжелой скелетной травмой с протезированием после экзартикуляции бедра

А.В. Селезнев1, И.А. Фокин1, М.Н. Рябова1, С.Е. Ревенко2
________________________________________________________________________________________________________
1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация;
2 Национальный диагностический центр, Щелково, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Обоснование. Травматизм на дорогах, особенно в сочетании с тромбозами артерий является одной из причин летальности. Гнойные осложнения у таких пациентов могут быть вызваны микробными ассоциациями, затрудняющими лечение. Полная утрата конечности создает большие трудности в экзопротезировании, и не всегда соответствует ожиданиям пациентов.

Описан клинический случай тяжелой скелетной травмы с общим периодом наблюдения 8 лет. В результате дорожно-транспортного происшествия пациент 28 лет получил открытый перелом костей таза, оскольчатый перелом бедренной кости с тромбозом наружной подвздошной артерии. После выполненной ампутации на уровне средней трети бедра ввиду ишемии более высокого уровня и развития гангрены культи с гнойно-некротической флегмоной, потребовалась экзартикуляция бедра с открытым ведением раны. Описаны особенности случая, технические ограничения возможностей лечения из-за ожирения, обширности раны (до 5% поверхности тела); представлены этапы и подходы в антибиотикотерапии, комплексность медикаментозной и инфузионно-трансфузионной терапии, коррекция гастроэнтерологических осложнений и фантомного болевого синдрома нижней конечности. В лечении гнойной раны, осложнившейся развитием посттравматического остеомиелита, выполнялись этапные некрэктомии, в последующем — кожная пластика. На третьем этапе реабилитации проведена реконструктивная кожно-пластическая операция, позволившая выполнить протезирование левой нижней конечности модульным протезом Ottobock C-LEG.

Заключение. Ведение пациента потребовало больших медицинских ресурсов, участия врачей-специалистов различного профиля, в связи с чем важно формирование мультидисциплинарной бригады, закрепление врачей за пациентом, более тесное взаимодействие с III этапом реабилитации. Исход данного случая можно считать удовлетворительным: достигнута социальная адаптация пациента, сохранены активный образ жизни и достаточный уровень здоровья. 

Ключевые слова: скелетная травма; флегмона; гангрена; экзартикуляция бедра; экзопротезирование; ожирение; клинический случай.

Список литературы

  1. Maslyakov VV, Polidanov MA, Korzhenskaya AA, et al. Organization of medical care for patients with various types of injuries resulting from road traffic accidents. Sociology. Philosophy. Applied Research. 2023;(6):147–150. EDN: EDAPKT
  2. Bilalov IV. Analysis of fatal cases during the treatment of patients with acute arterial insufficiency of the lower extremities in the Republic of Tatarstan. Practical Medicine. 2021;19(1):66–68. doi: 10.32000/2072-1757-2021-1-66-68 EDN: RXMYLX
  3. Dzhanabaev RR, Ivzhits MA, Putsman GA, et al. Possibilities of Microbiological Monitoring in a Surgical Hospital and Perinatal Center: Local Experience. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2025;13(2):271–284. doi: 10.23888/HMJ2025132271-284 EDN: IBTVGK
  4. Mengistu DA, Alemu A, Abdukadir AA, et al. Global Incidence of Surgical Site Infection Among Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Inquiry. 2023;60:469580231162549. doi: 10.1177/00469580231162549
  5. Suchkov IA, Pshennikov AS, Yudin VA, et al. Treatment strategy for non-combat mine — explosive injury of the lower limbs. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(7):97–101. doi: 10.17116/hirurgia202007197 EDN: BOROIR
  6. Lutsenko AV, Yasenyavskaya AL, Samotruyeva MA. Molecular Mechanisms of Antimicrobial Defense Strategy of Bacterial Cell. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2025;33(1):133–144. doi: 10.17816/PAVLOVJ569343 EDN: XFNWJX
  7. Ushakov RV, Tsarev VN, Robustova TG, et al. Justification of algorithms of antimicrobial chemotherapy in the complex treatment of phlegmon head and neck. Clinical Dentistry (Russia). 2021;24(3):69–76. doi: 10.37988/1811-153X_2021_3_69 EDN: DHUSFA
  8. Lagun LV, Kulvinsky YaA, Kulvinskaya NA. Study of the sensitivity of methicillin-resistant Staphylococcus aureus to antibiotics and bacteriophage preparations. Health and Ecology Issues. 2024;21(1):93–101. doi: 10.51523/2708-6011.2024-21-1-12 EDN: XYQPNQ
  9. Seidelman J, Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infect Dis Clin North Am. 2021;35(4):901–929. doi: 10.1016/j.idc.2021.07.006 EDN: REGNIM
  10. Matievskaya NV, Volosach OS, Kuzmich IA. Pseudomonas aeruginosa infection in inpatients of different profiles: clinical and microbiological aspects. Epidemiology and Infectious Diseases. Current Items. 2022;12(1):87–92. doi: 10.18565/epidem.2022.12.1.87-92 EDN: TUZYGS
  11. Rachin SA. Diagnosticheskiy i terapevticheskiy praktikum po vedeniyu patsiyentov s bolevym sindromom posle amputatsii konechnosti. Comorbidity Neurology. 2025;2(4):87–88. (In Russ.) EDN: FULZKC
  12. Kuzin VV, Kolupaeva NV, Shcherbakova OA, et al. Effects of disinfectants on Pseudomonas aeruginosa biofilms: sensitivity and adaptation. Bacteriology. 2023;8(4):28–35. doi: 10.20953/2500-1027-2023-4-28-35 EDN: TKWTIU
  13. Popravka SN, Budko AA, Matviyenko VV, Yudin VE. Osobennosti khirurgicheskoy podgotovki kultey k protezirovaniyu. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2021;98(3 Suppl 2):154–155. (In Russ.) EDN: PGBYBZ
  14. Saymanov BV, Golovin VS, Sukhoverkhova AI. Protezirovaniye posle amputatsii nizhnikh konechnostey. In: Sukhoverkhova AI, Spivak BG, Andrianov OV, et al.; Dymochka MA, Spivak BG, Sukhoverkhova AI, editors. Rukovodstvo po protezirovaniyu i ortezirovaniyu. Volume 2. Chastnyye voprosy protezirovaniya i ortezirovaniya. 4th Moscow; 2023. P. 109–172. (In Russ.) EDN: RHTGQT
  15. Pepeliaev AV, Skoblin AA. Clinical and statistical stump characteristics for identifying contraindications to prosthesis. Genij Ortopedii. 2025;31(2):165–174. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-2-165-174  EDN: OTWESC

2026 год, выпуск №2
Клинический случай
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2026142323-336
Как цитировать: Селезнев А.В., Фокин И.А., Рябова М.Н., Ревенко С.Е. Восьмилетнее наблюдение пациента с тяжелой скелетной травмой с протезированием после экзартикуляции бедра // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2026. Т. 14, № 2. С. 323–336. doi: 10.23888/HMJ2026142323-336  EDN: KMWPLR
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Селезнев Александр Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии;
адрес: Российская Федерация, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9;
ORCID: 0009-0003-4221-2386; eLibrary SPIN: 8322-0400; e-mail: avs-doc@mail.ru
Фокин Игорь Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии; ORCID: 0000-0002-3583-588X; eLibrary SPIN: 1267-5817; e-mail: gar.fox@yandex.ru
Рябова Маргарита Николаевна, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии; ORCID: 0000-0002-1707-2567; eLibrary SPIN: 2077-3173; e-mail: rmn62doc@yandex.ru
Ревенко Светлана Евгеньевна; ORCID: 0009-0005-4157-1066; e-mail: fatinia.sv@gmail.com