Главная → Архив → 2025 год, выпуск №4 → Результаты бедренно-подколенного шунтирования у пациентов с большой подкожной веной малого размера

Результаты бедренно-подколенного шунтирования у пациентов с большой подкожной веной малого размера

А.Б. Закеряев1,2 *, Р.А. Виноградов1,2, Т.Э. Бахишев1,2, А.П. Богдан2, С.Р. Бутаев1, Г.А. Хангереев1, А.Г. Барышев1,2, С.Н. Алексеенко2, В.А. Порханов1,2
________________________________________________________________________________________________________

1 Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского, Краснодар, Российская Федерация
2 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Оптимальным материалом для выполнения бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) при протяженном стено-окклюзионном поражении артерий нижних конечностей является использование аутовены, в частности, большой подкожной вены (БПВ). В случаях, когда подобная БПВ не доступна, сосудистый хирург сталкивается с существенными сложностями в поиске оптимального трансплантата, так как синтетические, либо аллопротезы уступают по своим характеристикам аутологичному материалу.

Цель. Оценить результаты БПШ у пациентов с протяженным стено-окклюзионным поражением артерий нижних конечностей при наличии БПВ неудовлетворительного размера.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 87 пациентов (78 мужчин, 9 женщин) с протяженным стено-окклюзионным поражением артерий бедренно-подколенного сегмента, которым потребовалось выполнение БПШ. У всех больных БПВ имела неудовлетворительный для шунтирующей операции диаметр (менее 3 мм). Среди исследуемых БПШ вен руки выполнено 61 пациенту, с использованием артериализованной БПВ — 17, синтетического протеза — 9. Всем пациентам проводились физикальные и инструментальные методы исследования для оценки общего, локального статуса и состояния кровообращения в конечностях в динамике. Неблагоприятные исходы оценивались на госпитальном этапе и после выписки.

Результаты. Наличие IV стадии заболевания по Фонтейну значительно увеличивало вероятность выполнения ампутации в послеоперационном периоде (р=0,019). Применение синтетических протезов характеризовалось более чем 12-кратным увеличением вероятности выполнения ампутации в послеоперационном периоде (р=0,006), в том числе в позиции ниже уровня щели коленного сустава (р=0,014). БПШ выше щели коленного сустава с использованием артериализованной аутовены малого диаметра сопровождалось повышением вероятности развития инфаркта миокарда (ИМ) в послеоперационном периоде (р=0,001). Наличие перенесенного ИМ было связано с повышенной вероятностью развития ИМ в послеоперационном периоде (р=0,032).

Заключение. Выбор материала для БПШ при отсутствии аутологичной БПВ критически влияет на исходы. Так использование синтетических протезов ассоциировано с повышенным риском послеоперационной ампутации. Более предпочтительной альтернативой в этом случае являются вены верхних конечностей или артериализованная аутовена малого диаметра, однако применение последней у пациентов с ИМ в анамнезе требует особого внимания ввиду повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Ключевые слова: сосудистая хирургия; бедренно-подколенное шунтирование; большая подкожная вена; шунт.

Список литературы

  1. Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, et al.; American Heart Association Council on Epidemio-logy and Prevention; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Peripheral Vascular Disease; and Stroke Council. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144 (9):e171–e191. doi: 1161/cir.0000000000001005 EDN: BCIBAA Erratum in: Circulation. 2021;144 (9):e193. doi: 10.1161/cir.0000000000001019 EDN: VLWWDM
  2. McDermott MM, Applegate WB, Bonds DE, et al. Ankle brachial index values, leg symptoms, and functional performance among community-dwelling older men and women in the lifestyle interventions and independence for elders study. J Am Heart Assoc. 2013;2(6):e000257. doi: 1161/jaha.113.000257
  3. Duff S, Mafilios MS, Bhounsule P, Hasegawa JT. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vasc Health Risk Manag. 2019; 15:187–208. doi: 2147/vhrm.s209241
  4. Akchurin RS, Alekyan BG, Apkhanova TV, et al. Natsionaln·yye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu zabolevaniy arteriy nizhnikh konechnostey. Moscow; 2019. (In Russ.) EDN: LULSLW
  5. Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Prosthetic conduits have worse outcomes compared with great saphenous vein conduits in femoropopliteal and infrapopliteal bypass in patients with chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2025;81
    (2):408–416.e2. doi: 1016/j.jvs.2024.09.016 EDN: DOJSEA
  6. Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, et al. Von Willebrand factor in patients with peripheral artery disease who undergo invasive treatment. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(3):389–396. doi: 10.17816/PAVLOVJ79099 EDN: UMRKJB
  7. Kalinin RE, Suchkov IA, Chobanyan AA, et al. Genetic predictors of an unfavorable course of obliterating atherosclerosis of lower limb arteries. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(2):251–256. doi: 10.17816/PAVLOVJ65383 EDN: EWELSM
  8. Biroš E, Staffa R, Krejčí M, et al. Autologous Alternative Vein Grafts for Infrainguinal Bypass in the Absence of Single-Segment Great Saphenous Vein: A Single-Center Study. Ann Vasc Surg. 2024;103:133–140. doi: 1016/j.avsg.2023.12.067 EDN: APJJBO
  9. Fattoum M, Kennel S, Knez P, et al. Lower extremity arterial revascularization using conditioned small-diameter great saphenous vein. J Vasc Surg. 2016; 64(3):819–823. doi: 1016/j.jvs.2016.06.004
  10. Stern AB, Klemmer PJ. High-output heart failure secondary to arteriovenous fistula. Hemodial Int. 2011;15(1):104–10 doi: 10.1111/j.1542-4758.2010.00518.x
  11. Sundh J, Ekström M, Blomberg A, et al. Prevalence of Myocardial Infarction With Obstructive and Non-Obstructive Coronary Arteries in a Middle-Aged Population With Chronic Airflow Limitation: A Cross-Sectional Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025;20:303–312. doi: 10.2147/copd.s477986  EDN: YFGQLD

2025 год, выпуск №4
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2025134579-590
Как цитировать:

Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Бахишев Т.Э., Богдан А.П., Бутаев С.Р., Хангереев Г.А., Барышев А.Г., Алексеенко С.Н., Порханов В.А. Результаты бедренно-подколенного шунтирования у пациентов с большой подкожной веной малого размера // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 4. С. 579–590. doi: 10.23888/HMJ2025134579-590  EDN: NTCJEQ
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Кубанского научного фонда и ООО «МЕДИКА» в рамках научного проекта № МФИ-П-20.1/11.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Закеряев Аслан Бубаевич, врач сердечно-сосудистый хирург; ассистент кафедры ангиологии и сосудистой хирургии;
адрес: Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;
eLibrary SPIN: 6519-8918; ORCID: 0000-0002-4859-1888; e-mail: aslan.zakeryaev@gmail.com
Виноградов Роман Александрович, д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии; профессор кафедры ангиологии и сосудистой хирургии; eLibrary SPIN: 7211-3229; ORCID: 0000-0001-9421-586X; e-mail: viromal@mail.ru
Бахишев Тарлан Энвербегович, врач сердечно-сосудистый хирург; аспирант кафедры ангиологии и сосудистой хирургии; eLibrary SPIN: 9558-6940; ORCID: 0000-0003-4143-1491; e-mail: tarlan.bakhishev@yandex.ru
Богдан Александр Петрович, канд. мед. наук, доцент кафедры ангиологии и сосудистой хирургии; eLibrary SPIN: 2471-9592; ORCID: 0000-0002-1786-6906; e-mail: albo903@yandex.ru
Бутаев Султан Расулович, врач сердечно-сосудистый хирург; eLibrary SPIN: 3900-4985; ORCID: 0000-0001-7386-5986; e-mail: dr.sultan@inbox.ru
Хангереев Герей Ахмедович, врач сердечно-сосудистый хирург; eLibrary SPIN: 5864-1298; ORCID: 0000-0002-8667-2072; e-mail: han.gerey@mail.ru
Барышев Александр Геннадьевич, д-р мед. наук, врач-хирург; заведующий кафедрой хирургии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов; eLibrary SPIN: 2924-1648; ORCID: 0000-0002-6735-3877; e-mail: a.baryshev@incloud.com
Алексеенко Сергей Николаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой превентивной медицины и новых технологий здоровьесбережения, ректор; eLibrary SPIN: 4915-3187; ORCID: 0000-0002-7136-5571; e-mail: rector@ksma.ru
Порханов Владимир Алексеевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, главный врач; заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов; eLibrary SPIN: 2446-5933; ORCID: 0000-0003-0572-1395; e-mail: kkb1@mail.ru