А. Г. Ваганов1*, М. С. Ночной3, Д. А. Лисицкий1, А. В. Гавриленко2, 3
______________________________________________________________________________________________________
1 Городская клиническая больница № 29 имени Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Российская Федерация
2 Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского, Москва, Российская Федерация
3 Институт клинической медицины имени Н. В. Склифосовского — Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
______________________________________________________________________________________________________
Введение. Основной проблемой, влияющей на эффективность гибридных операций, является этапность выполнения манипуляций в рамках единой реконструкции. Одним из методов, определяющих как проходимость магистральных артерий, так и эффективность реваскуляризации конечности на основании глубины и обратимости ишемических изменений на клеточно-тканевом уровне, является метод УФ-люминесцентной спектроскопии.
Цель. Определить последовательность этапов гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей в зависимости от функционального состояния дистального артериального русла, зарегистрированного при помощи метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии.
Материалы и методы. В исследовании принял участие 51 человек, страдающий критической ишемией нижних конечностей, оперированный в объеме гибридного (одномоментного) вмешательства: стентирования наружной подвздошной артерии и бедренно-подколенного шунтирования в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана. Все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (n = 24) составили пациенты, которым первым этапом было выполнено бедренно-подколенное шунтирование, вторым — стентирование наружной подвздошной артерии. Вторую группу (n = 17) составили пациенты, у которых первым этапом было выполнено стентирование наружной подвздошной артерии, вторым этапом в течение первых суток — открытая реконструкция. Третью группу контроля (n = 10) составили пациенты, которым было выполнено только стентирование наружной подвздошной артерии c хорошими послеоперационными результатами. Регистрация хемилюминесценции проводилась с помощью прибора, предложенного И. В. Москаленко. Показатели снимались перед операцией по внутренней поверхности нижней трети бедра, средней трети голени, тыльной поверхности стопы. На 2–5 сутки вышеописанное исследование повторялось. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.
Результаты. При изучении спектра люминесценции в предоперационном периоде отмечен характерный максимум сигнала на длине волны 410 ± 20 нм (пик НАДН и НАДНФ), сменяющийся его минимумом на длине волны 450 ± 15 нм (пик гемоглобина). Успех артериальной реконструкции наблюдался у 24 человек из первой группы и у 14 человек из второй. У данной категории больных в диапазоне 380–430 нм интенсивность свечения была сопоставима, а на длинах волн 440–460 нм, последняя была достоверно ниже во 2 группе исследования (p < 0,05), что говорит о лучшей открытости и компенсации «путей оттока» у представителей данной группы. В послеоперационном периоде у пациентов с успешной реваскуляризацией отмечается снижение интенсивности люминесценции на всех диапазонах измерения, что подтверждает улучшение кровоснабжения конечности. Отмечена сильная положительная корреляционная связь между изменениями лодыжечно-плечевого индекса и амплитудой люминесценции в предоперационном (r = 0,78 при р < 0,0001) и послеоперационном периоде (r = 0,75 при р < 0,0001). При росте показателей функционального состояния конечности и артериальной проходимости амплитуда хемилюминесценции снижается. В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов отмечено развитие тромботических осложнений, что сопровождалось повышением амплитуды люминесценции выше 2,5 × 105 фотон. У пациентов с амплитудой хемилюминесценции перед операцией свыше 0,7 × 105 фотон (на частоте 410 нм) и свыше 0,5 × 105 фотон (на частоте 450 нм) требуется первостепенное выполнение открытого этапа с целью коррекции «путей оттока» из-за высокого риска тромботических осложнений. Проводилось сравнение неосложненных случаев из 2 группы с 3 группой исследования, созданной эмпирически. Выведена амплитуда люминесценции перед операцией, при которой отмечена такая тождественность групп на частоте 410 нм, составила 0,35 ± 0,05 × 105 фотон, на частоте 450 нм — 0,22 ± 0,03 × 105 фотон.
Вывод. Методика лазериндуцированной УФ-люминесцентной спектроскопии позволяет определить состояние «путей оттока» на нижней конечности, что может использоваться в определении этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей.
Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей; гибридные операции; ультрафиолетовая фотолюминесцентная спектроскопия
2024 год, выпуск №2
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2024122183-196
Для цитирования:
Ваганов А. Г., Ночной М. С., Лисицкий Д. А., Гавриленко А. В. Определение этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей с помощью метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024. Т. 12, № 2. С. 183–196. https://doi.org/10.23888/HMJ2024122183-196.