Главная → Архив → 2024 год, выпуск №1 → Варианты анатомии и особенности атеросклеротического поражения бифуркаций коронарных артерий

Варианты анатомии и особенности атеросклеротического поражения бифуркаций коронарных артерий

Р.Е. Калинин1, И.А. Сучков1, А.В. Карпов1,2*, И.Н. Шанаев1
_______________________________________________________________________________________________________

1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2 Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина, Пенза, Российская Федерация
_______________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий — первопричина развития ишемической болезни сердца. Ситуация усложняется при вовлечении бифуркаций коронарных артерий, эндоваскулярная коррекция которых представляет до сих пор не до конца решённую задачу.

Цель. Уточнить варианты анатомии коронарных бифуркаций и особенности их поражения при атеросклерозе.

Материалы и методы. В исследование было включено 342 пациента с острым коронарным синдромом, из них 85 пациентов с бифуркационными стенозами коронарных артерий, которые в дальнейшем были подвергнуты эндоваскулярной коррекции данных поражений. Исследование проводилось с августа 2021 г. по декабрь 2022 г. в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина» города Пензы. У 5 пациентов (5,9%) в зоне поражения основной артерии отходили две боковые ветви, таким образом получается, что в исследование было включено 90 бифуркаций.

Результаты. Доля бифуркационных стентирований составила 26,3% от всего количества стентирований. Чаще бифуркационные поражения локализовались в бассейне левой коронарной артерии (87,8%), чем правой (12,2%). В бассейне левой коронарной артерии наиболее часто встречалось поражение передней нисходящей артерии и диагональной ветви (57,8%). Угол ангуляции дочерних ветвей при бифуркационных поражениях в 78,9% составлял менее 70°, в 18,9% — более 70°, в 2,2% — более 90°. Состав бифуркационных поражений по классификации Medina выглядел следующим образом: 1-1-1 — 26,7%, 1-1-0 — 35,6%, 1-0-1 — 5,5%, 0-1-1 — 4,4%, 0-1-0 — 10%, 0-0-1 — 7,8%, 1-0-0 — 10%.

Выводы. Самой частой локализацией бифуркационных поражений коронарных артерий является поражение передней нисходящей артерии в зоне отхождения диагональной ветви. Y-тип бифуркации встречается в 78,9% случаев, а Т-тип — в 18,9%, бифуркации с обратной ангуляцией — в 2,2%. Самым распространенным видом бифуркационного поражения является поражение типа 1-1-0 по классификации Medina. Тип коронарной бифуркации не влияет ни на диаметр боковых ветвей, ни на протяженность атеросклеротического поражения.

Ключевые слова: бифуркации; анатомия коронарных артерий; бифуркационное поражение.

Список литературы

  1. Kalinin RE, Suchkov IA, Кlimentova EA, et al. Biomarkers of Apoptosis and Cell Proliferation in Diagnosing the Progression of Atherosclerosis in Different Vascular Pools. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(2):243–52. (In Russ)ю doi: 10.17816/PAVLOVJ88938
  2. Kalinin RE, Suchkov IA, Chobanyan AA. Prospects for forecasting the course of obliterating atherosclerosis of lower limb arteries. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2019;7(2):274–82. (In Russ). doi: 23888/HMJ201972274-282
  3. Kalinin RE, Suchkov IA, Klimentova EA, et al. Apoptosis in vascular pathology: present and future. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(1):79–87. (In Russ). doi: 10.23888/PAVLOVJ202028179-87
  4. Ge Z, Gao X–F, Zhan J–J, et al. Coronary Bifurcation Lesions. Interv Cardiol Clin. 2022;11(4):405–17. doi: 1016/j.iccl.2022.02.002
  5. Ramadan R, Boden WE, Kinlay S. Management of Left Main Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2018;7(7):e008151. doi: 10.1161/JAHA.117.008151.
  6. Lefèvre T, Louvard Y, Morice MC, et al. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments and results. Catheter Cardiovasc Interv 2000;49(3):274–83. doi: 1002/(sici)1522-726x(200003)49:33.0.co;2-n
  7. Y-Hassan S, Lindroos MC, Sylvén C. A Novel Descriptive, Intelligible and Ordered (DINO) classification of coronary bifurcation lesions. Review of current classifications. Circ J. 2011;75(2):299–305. doi: 1253/circj.cj-10-0614
  8. Colombo A, Tsuchida K, Lefèvre T, et al. Efficacy of Sirolimus-Eluting stent in the Treatment of Patients with bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease: A substudy of the ARTS II trial. Circulation. 2005;112(Suppl II):II-421-II-422.
  9. Ferenc M, Gick M, Kienzle R–P, et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions. Eur Heart J. 2008;29(23):2859–67. doi: 1093/eurheartj/ehn455
  10. Lin Q–F, Luo Y–K, Lin C–G, et al. Choice of stenting strategy in true coronary artery bifurcation lesions. Coron Artery Dis. 2010;21(6):345–51. doi: 1097/MCA.0b013e32833ce04c
  11. Lefèvre T, Ormiston J, Guagliumi G, et al. The Frontier stent registry: safety and feasibility of a novel dedicated stent for the treatment of bifurcation coronary artery lesions. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):592–8. doi: 1016/j.jacc.2005.05.033
  12. Dzavik V, Kharbanda R, Ivanov J, et al. Predictors of long-term outcome after crush stenting of coronary bifurcation lesions: importance of the bifurcation angle. Am Heart J. 2006;152(4):762–9. doi: 10.1016/j.ahj.2006.04.033

2024 год, выпуск №1
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ202412125-34
Как цитировать: Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов А.В., Шанаев И.Н. Варианты анатомии и особенности атеросклеротического поражения бифуркаций коронарных артерий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024. Т. 12, № 1. С. 25–34. doi: 10.23888/HMJ202412125-34  EDN: NXKVJG
Дополнительная информация:
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация об авторах:
Калинин Роман Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, eLibrary SPIN: 5009-2318, ORCID: 0000-0002-0817-9573, e-mail: kalinin-re@yandex.ru

Сучков Игорь Александрович — д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, eLibrary SPIN: 6473-8662, ORCID: 0000-0002-1292-5452, e-mail: suchkov_med@mail.ru 

*Карпов Александр Владиславович — рентгенэндоваскулярный хирург, врач отделения ОРХМДиЛ; соискатель кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, eLibrary SPIN: 5907-1019, ORCID: 0000-00019635-9445, e-mail: karpov145@yandex.ru 

Шанаев Иван Николаевич — д-р мед. наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, eLibrary SPIN: 5524-6524, ORCID: 0000-0002-8967-3978, e-mail: c350@yandex.ru