И. И. Кательницкий, М. В. Немирович^*, Е. С. Ливадняя
______________________________________________________________________________________________________

Ростовский государственный  медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
______________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается наиболее распространенной предотвратимой причиной больничной послеоперационной смертности. К одной из причин тромбообразования относятся хирургические операции, в особенности лапароскопические, на фоне которых отмечается активизация системы гемостаза.

Цель. Выбор метода профилактики тромботических осложнений у коморбидных пациентов с признаками варикозной болезни нижних конечностей, нуждающихся в лапароскопическом оперативном лечении доброкачественных заболеваний желудка (ДЗЖ).

Материалы и методы. Исследование основывается на анализе лечения 128 пациентов с ДЗЖ в сочетании с высоким коморбидным фоном. Лечение данных пациентов разделялось на несколько этапов, включавших в себя как сосудистые вмешательства для профилактики ВТЭО, так и лапароскопический этап, направленный на лечение основного заболевания. Пациенты были разделены на 3 группы сопоставимые по полу и возрасту. Первой группе, состоящей из 45 человек, профилактика ВТЭО осуществлялось при помощи стандартной консервативной методики (антикоагулянтная терапия в сочетании с механической профилактикой). Во вторую группу вошли 43 пациента, которым проводили как стандартную консервативную терапию, так и открытое оперативное вмешательство, направленное на коррекцию венозной недостаточности в бассейне большой подкожной вены. Третья группа представлена 40 пациентами, которым помимо стандартной консервативной профилактики ВТЭО, осуществлялось комбинированное оперативное лечение (кроссэктомия и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) ствола большой подкожной вены ретроградным способом). Всем пациентам на каждом этапе лечения проводили анализ коагулограммы и ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей.

Результаты. В первой группе пациентов было отмечено наибольшее число тромботических осложнений — 24,4%, во второй группе их число составило 14%, тогда как в третьей группе тромботические осложнения выявлены всего у 7,5% пациентов. Во второй и третьей группах, не было отмечено развития ТЭЛА, как после первой операции, так и после проведения основного лапароскопического этапа лечения. В первой группе напротив было отмечено 2 эпизода ТЭЛА (4,4%) после основного оперативного лечения. В свою очередь, проводимая во всех трех группах стандартная антикоагулянтная терапия, привела к развитию как малых, так и больших геморрагических осложнений. В тоже время необходимо отметить, что частота их была сопоставима во всех трех группах, а их число не превышало количество подобных осложнений по данным литературы.

Заключение. Проведение активной оперативной профилактики тромботических осложнений значительно снижает их частоту у коморбидных пациентов с признаками варикозной болезни нижних конечностей, тем самым позволяя улучшить результат проводимого лечения. Учитывая, что лапароскопические оперативные вмешательства на желудке, увеличивают риск развития ВТЭО у коморбидных пациентов, выполнение ЭВЛК в сочетании кроссэктомией, как первого этапа профилактики, по нашим данным, позволяет предотвратить развитие ТЭЛА и снижает риск развития венозных тромботических осложнений на 16,9%.

Ключевые слова: венозные тромботические осложнения; тромбоэмболия легочных артерий; антикоагулянтная терапия; профилактика тромботических осложнений

2023 год, выпуск №3
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2023113379-389
Для цитирования:

Кательницкий И. И., Немирович М. В., Ливадняя Е. С. Выбор метода профилактики тромботических осложнений у пациентов с хирургическими заболеваниями желудка высокого риска // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 3. С. 379–389. https://doi.org/10.23888/HMJ2023113379-389