Н. А. Соляник^*, А. С. Пшенников, Р. А. Зорин, В. А. Жаднов, А. О. Буршинов, Г. А. Леонов, О. В. Евдокимова
_________________________________________________________________________________________________

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
_________________________________________________________________________________________________

Введение. Когнитивные нарушения зачастую не выходят на первый план в интерпретации клинических проявлений при гемодинамически значимых стенозах брахиоцефальных артерий. В связи с этим объективизация когнитивных нарушений на основе батареи тестов, а также их нейрофизиологических коррелятов представляет значимую задачу как ангиологии, так и неврологии. Эндогенный вызванный потенциал Р300 является нейрофизиологическим феноменом, характеризующим психофизиологические функции восприятия, внимания, мышления.

Цель: изучение динамики когнитивных функций и их нейрофизиологических коррелятов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 60 пациентов, разделенных на две группы. Группа А — это 30 «симптомных» больных, которые имели гемодинамически значимое поражение (стеноз) внутренней сонной артерии и в анамнезе перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения. Группа Б — это 30 «асимптомных больных», которые не имели в анамнезе церебральных сосудистых событий. В рамках исследования до операции и через 6 месяцев после операции по поводу каротидного стеноза были оценены когнитивный статус (по шкалам MMSE, FAB, MoCA, NIHSS), а также клинико-нейрофизиологические корреляты когнитивных функций (вызванный потенциал Р300).

Результаты. В группе пациентов с наличием неврологических расстройств (группа А) определяется достоверно большее число ошибок (p = 0,048), а также снижение амплитуды (р = 0,006) и увеличение латентности (р = 0,022) компонента Р2 когнитивного вызванного потенциала Р300. На основе показателей связанного с событиями потенциала Р300 была создана модель логит-регрессии, позволяющая классифицировать пациентов в вышеописанные группы. Дополнительно была проведен кластерный анализ по динамике показателей когнитивных функций до и после операции. В кластере 1 процент симптомных пациентов составил 45%, асимптомных 55%, в кластере 2 — 58% и 32% соответственно, достоверных различий не выявлено (χ2 = 0,58; p = 0,445). Кластер 1 характеризовался исходно более высоким уровнем выполнения тестов и незначительным нарастанием данного показателя после операции; кластер 2 характеризовался более низким уровнем данных показателей, причём наибольшие различия выявлены по характеристикам батареи лобной дисфункции (FAB). Достоверные различия по уровню Р300 обнаружены только после операции: при этом наибольшие различия были зафиксированы в амплитуде компонентов P2, P3, N2.

Заключение. Фактор когнитивных нарушений является отдельным феноменом, не связанным тесно с очаговой неврологической синдромологией у пациентов с каротидным атеросклерозом. Одним из объективных нейрофизиологических критериев когнитивных нарушений у данных пациентов является эндогенный вызванный потенциал P300. При этом наибольшие различия между нейрофизиологическими коррелятами когнитивных расстройств в подгруппах пациентов определяются через 6 месяцев после операции каротидной эндартериоэктомии.

Ключевые слова: атеросклероз сонных артерий; когнитивный потенциал Р300; каротидная эндартерэктомия; когнитивные функции; логит-регрессионный анализ; кластерный анализ

2023 год, выпуск №1
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ202311159-68
Для цитирования:

Соляник Н. А., Пшенников А. С., Зорин Р. А., Жаднов В. А., Буршинов А. О., Леонов Г. А., Евдокимова О. В. Клинические и нейрофизиологические корреляты когнитивных нарушений у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 1. С. 59–68. https://doi.org/10.23888/HMJ202311159-68.