А. А. Семагин1*, А. А. Фокин2
_________________________________________________________________________________________________
1 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Челябинск, Российская Федерация
2 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Российская Федерация
_________________________________________________________________________________________________
Актуальность. На сегодняшний день разработаны высокоэффективные методы защиты миокарда, которые широко применяются в кардиохирургической практике. Вместе с тем, сохраняется проблема периоперационного инфаркта миокарда, которая является одной из причин неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности, как на госпитальном этапе лечения, так и в отдаленном периоде. Фактором, приводящим к подобному осложнению, может быть острая дисфункция коронарного шунта, своевременное выявление и устранение которой позволит снизить негативные последствия повреждения миокарда. Актуальность исследования обусловлена изучением связи между ангиографическими данными пациентов с доказанным острым нарушением функции коронарных шунтов и без таковых c характером ишемических изменений на электрокардиограмме.
Цель. Выявление патогномоничных электрокардиографических признаков нарушения функции коронарных шунтов в раннем послеоперационном периоде после плановой реваскуляризации миокарда.
Материалы и методы. В исследование было включено 196 (1,86%) из 10 550 пациентов, которым выполнены плановые операции коронарного шунтирования в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии города Челябинска с 2011 по 2020 гг., подвергшихся неотложной коронарошунтографии (КШГ) после планового коронарного шунтирования в связи с появлением в раннем послеоперационном периоде признаков повреждения миокарда. В зависимости от вида ангиографических находок и выбранной лечебной тактики было сформировано 3 группы. В группу I (n = 86) вошли пациенты, у которых по данным КШГ были выявлены дефекты в зоне крупных шунтированных коронарных артерий, из них 60 пациентам было проведено эндоваскулярное лечение, а 26 — повторное открытое хирургическое вмешательство. Группу II (n = 33) составили пациенты, у которых были отмечены нарушения функции шунтов, однако в связи с малым диаметром или выраженным диффузным поражением шунтированных коронарных артерий, всем этим пациентам проведена консервативная терапия. В группу III вошли 77 пациентов, у которых гемодинамически значимых дефектов шунтов и нативных артерий выявлено не было.
Результаты. При изучении послеоперационных электрокардиографических данных было обнаружено, что достоверные различия между группами были получены только по возникновению желудочковых аритмий (P1–2 = 0,027; P2–3 = 0,01). По другим патологическим электрокардиографическим признакам и их сочетаниям статистических различий не было.
Заключение. Изолированное электрокардиографическое исследование в раннем послеоперационном периоде не позволяет выявить пациентов с дисфункцией коронарных шунтов. Необходима разработка диагностического алгоритма, включающего в себя инструментальные и лабораторные методы, для точной диагностики ишемии миокарда вызванной нарушением функции шунтов или патологической деформацией коронарного русла вследствие хирургических манипуляций.
Ключевые слова: периоперационное повреждение миокарда; острый инфаркт миокарда; электрокардиография; коронарошунтография
2023 год, выпуск №1
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ202311149-58
Для цитирования: Семагин А. А., Фокин А. А. Электрокардиографические изменения в раннем периоде после плановой реваскуляризации миокарда // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 1. С. 49–58. https://doi.org/10.23888/HMJ202311149-58.