К. И. Бурыкин*, М. В. Паршиков, А. А. Просвирин
_________________________________________________________________________________________________
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова, Москва, Российская Федерация
_________________________________________________________________________________________________
Актуальность. Лечение внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости нередко может вызывать трудности в вопросе точного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава. Такие переломы могут сопровождаться депрессией суставной поверхности и образованием субхондрального дефекта. При отсутствии смещения костных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава такие переломы могут быть предметом консервативного лечения. В противном случае возникает необходимость в полном восстановлении суставной поверхности большеберцовой кости. Необходимо отметить, что среди всех переломов плато большеберцовой кости, более половины составляют переломы наружного мыщелка, также сопровождающиеся образованием импрессии. Представлен клинический случай оперативного лечения пациентки 62 лет с ИМТ (индекс массы тела) = 39, с внутрисуставным многооскольчатым импрессионным переломом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением костных отломков. Пациентка дала письменное согласие на использование ее клинических данных в научных целях. При поступлении в стационар диагностирован закрытый внутрисуставной перелом наружного мыщелка (Schatzker II) с фрагментацией и импрессией суставной поверхности более 5 мм и образованием в результате импрессии дефекта спонгиозной кости объёмом около 4 см3. Было выполнено оперативное лечение в объеме открытой репозиции и восстановления конгруэнтности суставной поверхности, одномоментной пластики дефекта наружного мыщелка аутотрансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, и остеосинтез наружного мыщелка пластиной и винтами. При контрольном осмотре через 9 месяцев с момента оперативного лечения у пациентки развился посттравматический остеоартроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. Представлены к дискуссии некоторые возможные ошибки в подготовке пациентки к оперативному лечению, предоперационном планировании, проведении оперативного лечения, восстановления в послеоперационном периоде, а также функциональные и рентгенологические результаты лечения.
Заключение. Развитие посттравматического остеоартроза при лечении переломов мыщелков большеберцовой кости по прежнему остается важной проблемой в современной травматологии. Отдельное внимание в вопросе лечения таких переломов необходимо уделять предоперационному планированию, технике выполнения оперативного вмешательства и подбору импланта. Немаловажно не допустить потери связи пациента с врачом на протяжении всего периода восстановления.
Ключевые слова: импрессионный перелом; наружный мыщелок большеберцовой кости
2022 год, выпуск №3
Клинический случай
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2022103299-310
Для цитирования:
Бурыкин К. И., Паршиков М. В., Просвирин А. А. Хирургическое лечение импрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости (клинический случай) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 299–310. https://doi.org/10.23888/HMJ2022103299-310.