Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, А.А. Егоров
____________________________________________________________________________________________________ 

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
____________________________________________________________________________________________________

Обоснование. Проблема длительно функционирующего сосудистого доступа для программного гемодиализа остается актуальной. Тромбоз артериовенозной фистулы приводит к частым повторным операциям и дополнительным проблемам проведения гемодиализа.

Цель. Изучить особенности морфологической картины у пациентов с тромбозом артериовенозной фистулы.

Материал и методы. В исследование было включено 35 пациентов с диагнозом хроническая болезнь почек 5 стадии (ХБП-5), получавших лечение заместительной почечной терапией более 1 года. Все паци-енты перенесли три и более реконструкции в связи с тромбозом или критическим стенозом артериовенозного анастомоза. Заболевания, которые привели к почечной недостаточности: гломерулонефрит – 15 (43%) пациентов; гипертоническая болезнь – 10 (28%) пациентов; сахарный диабет – 5 (14%) пациентов; поликистоз почек наблюдался у 1 (4%) пациента. На гистологическое исследование направляли фрагменты тромбированных фистул. Фиксацию осуществляли в 10% растворе нейтрального формалина. Тканевый материал подвергали стандартной гистологической проводке. Применяли окрашивание гематоксилином и эозином и по Маллори.

Результаты. В большей части удаленных артериовенозных фистул обнаружены схожие изменения, заключающиеся в десквамации эндотелиальной выстилки, гиперплазии t.intima за счет разрастания соединительной ткани, причем ее структура наиболее соответствует неоформленной плотной волокнистой соединительной ткани. В связи с указанной особенностью в большинстве случаев не удается проследить четкую границу между внутренним слоем сосуда и t.media. В связи с десквамацией эндотелия, внутренняя поверхность сосуда становится плацдармом для пристеночного тромбообразования. В большей части организованных тромбов имеются каналы, фрагментарно выстланные эндотелием, что свидетельствует о протекающих процессах реканализации фистулы. Однако их «пропускной способности» недостаточно для компенсации кровотока по сосуду. Структура средней оболочки также видоизменена. Отмечен отек, дискомплексация гладкомышечного компонента за счет врастания между лейомиоцитами элементов рыхлой волокнистой соединительной ткани. Наружная оболочка представлена волокнистой соединительной тканью разной степени упорядоченности. Отмечены vasa vasorum. Особенностей изменений в зависимости от заболевания, приведшего пациентов к хронической почечной недостаточности (ХПН), срока давности тромбоза, количества предшествующих операций у данного пациента не выявлено.

Заключение. Основной причиной развития тромбоза артерио-венозной фистулы является разрастание соединительной ткани в стенке интимы. Данная морфологическая картина характерна для всех исследованных пациентов независимо от заболевания, которое послужило причиной развития ХПН.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность; постоян-ный сосудистый доступ; гемодиализ; артериовенозная фистула; морфологические изменения.

2019 год, выпуск №3
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ201973383-390
Для цитирования:

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Егоров А.А. Морфологические изменения в зоне артериовенозного анастомоза при формировании постоянного сосудистого доступа для гемодиализа // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, №3. С. 383-390. doi:10.23888/HMJ201973383-390