Е.В. Манухина, С.В. Юрина, В.А. Дыкин, Е.В. Мартынова
________________________________________________________________________________________

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области,
Рязань, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________

Цель. Анализ экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования для установления мероприятий по повышению качества и доступности медицинской помощи.

Материалы и методы. Анализ экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Рязанской области проводился по данным отчетной Формы №ПГ за 2016-2017 годы. В соответствии с приказом фонд обязательного медицинского страхования от 13.12.2011 №230 в регионе сформирован территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, который размещен в сети «Интернет» на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области. В реестр включены главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Рязанской области.

Результаты. Анализ показал увеличение количества жалоб в 2017 году по отношению к 2016 году на 14,4%. При этом в структуре обращений значительно увеличилось количество обоснованных жалоб на отказ в медицинской помощи по программе ОМС с 2,4% в 2016 году до 8,4% в 2017 году, а также на взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную в рамках ОМС, с 39,2% в 2016 году до 43,4% в 2017 году. Количество выявленных нарушений при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи в 2017 году по сравнению с 2016 годом увеличилось на 4,6%. Также отмечено незначительное увеличение дефектов качества медицинской помощи, повлиявших на течение и исход заболевания, либо создавшие риск осложнений, с 15,7% в 2016 году до 15,9% в 2017 году.

Выводы. Установлено существенное увеличение дефектов качества медицинской помощи при снижении дефектов оформления медицинской документации. В структуре нарушений доля дефектов, повлиявших на течение и исход заболевания, либо создавших риск осложнений, увеличилась незначительно. Объем финансовых санкций страховых медицинских организаций к медицинским организациям по результатам экспертизы качества медицинской помощи значительно не изменился.

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи.

2019 год, выпуск №1
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ20197172-78
Для цитирования: Манухина Е.В., Юрина С.В., Дыкин В.А., Мартынова Е.В. Анализ экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области за 2016-2017 годы // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, №1. С. 72-78. doi:10.23888/HMJ20197172-78 Manukhina EV, Yurina SV, Dykin VA, Martynova EV. Analysis expert in system compulsory health insurance of the Ryazan region for the years 2016-2017. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(1):72-8. doi:10.2388