С.В. ТАРАСЕНКО, У.В. ЖУЧКОВА, А.А. КОПЕЙКИН, Т.С. РАХМАЕВ, И.В. БАКОНИНА 

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 
г. Рязань, Российская Федерация
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Рязань,
Российская  Федерация 

Цель. Определение эффективности разработанного в ходе исследования неинвазивного
метода оценки функционального состояния остаточной паренхимы для прогнозирования
развития острой печеночной недостаточности (ОПН).
Материалы и методы. Обследован 51 пациент со злокачественными новообразованиями печени. В основную группу был включен 31 пациент, которым проводилась неинвазивная дооперационная оценка функционального состояния остаточной паренхимы печени. Определение «индекса резектабельности» (IR), разработанного авторами в ходе исследования, производилось по следующей формуле: IR=Vint/ОБ (Ед), где Vint – объем непораженной (интактной) паренхимы печени (см3); ОБ – общий белок сыворотки крови (г/л). Контрольную группу составили 20 пациентов, результаты хирургического лечения которых были анализированы ретроспективно на основании «статистических карт выбывшего из стационара». Представленная выборка пациентов являлась репрезентативной, а исследуемые группы – сравнимыми по всем показателям.
Результаты. В рамках исследования был проведен сравнительный межгрупповой анализ
частоты и тяжести развившихся осложнений в исследуемых группах. Осложнения были распределены по классификационной шкале Dindo-Clavien, в соответствии с которой частота жизнеугрожающих осложнений составила 12,9% и 40,0%, средней тяжести – 3,23% и 10,0% в основной и контрольной группе соответственно, что являлось статистически значимым для тяжелых послеоперационных осложнений при значении IR более 20 Ед (р=0,004). Тяжелая послеоперационная печеночно-клеточная недостаточность была выявлена 3,23% и 25,0% пациентов в основной и контрольной группе. Различие статистически значимое (р=0,0288). При оценке течения послеоперационного периода были исследованы уровни маркерных лабораторных показателей, отражающие изменение биосинтетической функции печени, конъюгированной экскреции, наличие некрозов печеночной паренхимы. Выявленные различия статистически значимы для уровня общего билирубина плазмы крови (p<0,00524); уровня АЛТ (p<0,003676); альбумина сыворотки крови (р<0,00575).
Выводы. Показана высокая эффективность применения неинвазивного дооперационного
метода оценки функционального состояния остаточной паренхимы печени, в частности для предупреждения развития пострезекционной печеночной недостаточности. Выявлены значения разработанного в ходе исследования «индекса резектабельности», превышение которых достоверно увеличивает риск развития жизнеугрожающих осложнений. Применение «индекса резектабельности» может быть рекомендовано с целью прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при планировании хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями печени.

Ключевые слова: неинвазивная оценка остаточной паренхимы, пострезекционная печеночная недостаточность.

2018 год, выпуск №2
Хирургия
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ201862242-251
Для цитирования: Тарасенко С.В., Жучкова У.В., Копейкин А.А., Рахмаев Т.С., Баконина И.В. Применение неинвазивного метода оценки функционального состояния остаточной паренхимы печени у пациентов со злокачественными новообразованиями печени // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 242-251. doi:10.23888/HMJ201862242-251.
Tarasenko SV, Juchkova UV, Kopeykin AA, Rachmaev TS, Baconina IV. The use of a noninvasive method for assessing the functionalstate of residual liver parenchyma in pat