А.В. МИХЕЕВ, С.Н. ТРУШИН, А.В. МОКРОВА
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация

Диафрагмальные грыжи в практике хирурга встречаются весьма часто, основную долю их составляют грыжи естественных отверстий диафрагмы. На долю травматических грыж диафрагмы приходится лишь незначительная часть среди них. При закрытой травме левосторонняя локализация патологического процесса отмечена более чем в 95% случаев, что обусловлено анатомическими особенностями расположения органов брюшной полости. Правосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа является крайне редко наблюдаемой патологией, с большей частотой встречаемости при проникающих ранениях груди в сравнении с тупой травмой грудной клетки. Правосторонние повреждения диафрагмы сопровождаются значительным количеством диагностических и тактических ошибок, которые чреваты возникновением тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. В последнее время в литературе отмечается рост количества недиагностированных повреждений диафрагмы при тупых травмах груди и живота и торакоабдоминальных ранениях. Даже незначительные разрывы диафрагмы в дальнейшем могут привести к дислокации органов брюшной полости с нарушением их функций. В литературе описаны единичные наблюдения ущемленных правосторонних диафрагмальных грыж. В статье представлен клинический случай ущемленной правосторонней посттравматической диафрагмальной грыжи, осложненной гангреной поперечной ободочной кишки, у мужчины 62 лет. В представленном клиническом случае, вероятно, имело место повреждение диафрагмы за несколько месяцев до поступления в клинику. Однако правостороння травматическая диафрагмальная грыжа протекала малосимптомно и не была диагностирована в условиях участковой больницы. Повторная травма грудной клетки послужила причиной нарушения пассажа химуса в грыжевом содержимом и в дальнейшем спровоцировало ишемию, некроз и перфорацию стенки толстой кишки. Ущемление возникло через 10 суток после повторной тупой травмы грудной клетки и живота и диагностировано через несколько дней из-за отсутствия четкой клинической симптоматики. Несмотря на значительный промежуток времени от начала заболевания до предпринятого оперативного вмешательства и развившиеся тяжелые осложнения, удалось добиться выздоровления пациента. В силу редкой встречаемости правосторонних диафрагмальных грыж травматического генеза, необходимо уделять особое внимание тщательному осмотру и использованию дополнительных методов обследования при поступлении пациентов с тупойтравмой грудной клетки и закрытой травмой живота. Рентгеновская компьютерная томография является высоко информативным методом диагностики у пациентов с травматическими диафрагмальными грыжами правосторонней локализации. Выбор оперативного доступа должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. В приведенном клиническом наблюдении использование двух раздельных хирургических доступов (правосторонней торакотомии и лапаротомии) позволило провести адекватное по объему оперативное вмешательство и добиться удовлетворительных результатов лечения.
Ключевые слова: грыжа, диафрагма, диафрагмальная грыжа, ущемление.

2017 год, выпуск №4
Хирургия
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ20174456-468
Для цитирования:  МИХЕЕВ А.В., ТРУШИН С.Н., МОКРОВА А.В.КАЛОВОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ // Наука молодых(EruditioJuvenium).2017.Т.5,№4.С. 456-468.doi:10.23888/HMJ20174456-468. MIKHEEV AV, TRUSHIN SN,  MOKROVA AV.FECAL STRANGULATION OF RIGHT-SIDED TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA. Nauka molodykh(EruditioJuvenium). 2017;5(4):456-68. doi:10.23888/HMJ20174456-468.