Ю.Н. ШИРЯЕВА1, Д.А. КУЗЬМИН1, С.В. СЕЛЕЗНЕВ1, А.О. АНТОНЕНКО2
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация (1)
Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, ул. Стройкова, 96,390026, г. Рязань, Российская Федерация (2)

Феномен no-reflow является одним из осложнений первичного чрескожного коронарного вмешательства. В основе данной патологии лежит отсутствие достаточной реперфузии в тканях миокарда после восстановления проходимости инфаркт-зависимого коронарного сосуда. Встречаемость no-reflow составляет 3-4%, при чем в 30-40% он развивается после неотложной реваскуляризации при инфаркте миокарда.Главными компонентами патогенеза no-reflow являются ишемическое и реперфузионное повреждения, травма эндотелия, а также дистальная атеротромботическая эмболизация. В развитии феномена no-reflow играют роль локальные и системные факторы риска. Для диагностики no-reflow применяют коронароангиографию с оценкой степени восстановления кровотока и перфузии тканей миокарда, а также электрокардиографию, контрастную эхокардиографию и магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Предупредить феномен no-reflow возможно при помощи медикаментозной подготовки к проведению чрескожного коронарного вмешательства, методов удаления тромба, а также прямого стентирования без предварительного раздувания баллона в сочетании с предшествующей аспирацией тромба. Лечение заключается в использовании противоэмболических защитных устройств, а также интракоронарного введения блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA рецепторов тромбоцитов. В данной статье приведен клинический случай развития феномена no-reflow у мужчины, 71 года, при проведении чрескожного коронарного вмешательства в связи с повторным инфарктом миокарда. После реваскуляризации кровоток на уровне тканей миокарда не восстановился, т.е. развился феномен no-reflow. При этом состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание. Проводились реанимационные мероприятия, интракоронарно был введен гепарин, в результате чего отмечается полное восстановление просвета артерии. Больному была назначена двойная антиагрегантная терапия, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокатор, статин. На фоне терапии боли в грудной клетке не рецидивировали. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Ключевые слова: феномен no-reflow, чрескожное коронарное вмешательство, инфаркт-связанный коронарный сосуд, реперфузия в тканях миокарда, клинический случай.

2017 год, выпуск №4
Внутренние болезни
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ20174440-457
Для цитирования: ШИРЯЕВА Ю.Н., КУЗЬМИН Д.А., СЕЛЕЗНЕВ С.В., и др.КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ФЕНОМЕНА NO-REFLOW ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Наука молодых(Eruditio Juvenium). 2017. Т5,№4.С.440-457.doi:10.23888/HMJ20174440-457. SHIRYEVA JN, KUZMIN DA, SELEZNEV SV,et al.CLINICAL CASE OF NO-REFLOW PHENOMENON IN PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION.Nauka molodykh(Eruditio Juvenium).2017;5(4):440-57.doi:10.23888/HMJ20174440-457.